产品&解决方案
该系统采用分布式大数据计算和区块链技术，专注于医保基金全生命周期的追踪与审计。核心创新点在于引入区块链实现数据不可篡改性和溯源审计，结合规则模型和预测分析引擎，自动化识别资金流向异常和风险评估。系统基于容器化架构部署，支持弹性扩展和模块化配置，强化基金运行的可视化监控。
该系统基于大数据分析与人工智能技术构建，整合海量医保数据源，采用机器学习算法（如深度学习模型和自然语言处理）实现实时异常行为识别和欺诈检测。创新点在于融合多源医疗数据（如诊疗记录、处方数据和费用信息），结合规则引擎和实时计算框架，动态优化风控规则集，提高医保基金审计的自适应性和准确性。
卫宁科技与浙江省医保部门开展合作，提供基于其智能风控技术的医保基金第三方监管服务。利用其专业平台和知识库、规则库资源，结合本地化定制开发，对全省范围内的医保结算数据进行深度智能审核与分析，重点筛查欺诈骗保线索。该服务模式有效补充了政府监管力量，提升了浙江省医保基金监管的专业化、精细化水平，对遏制违规支出起到了重要作用。
卫宁科技深度参与了上海市医保智能审核系统的建设（含金保二期、三期及后续升级）。该系统覆盖上海市数千家定点医疗机构，通过部署卫宁科技的智能监控引擎，对每笔医保结算单据进行实时/准实时审核。系统内嵌丰富的医学逻辑规则、收费合规规则及欺诈行为特征模型，能自动化识别疑似违规单据（如不合理用药、超限项目、重复收费等）。系统实施后大幅提升了医保基金监管的精准度与时效性，通过精准监控显著降低了医保基金的不合理支出，相关成果作为典型案例得到国家医保局及行业广泛关注。
卫宁科技于2019年作为独家供应商中标承建国家医疗保障信息平台的核心子系统——‘基金运行及审计监管系统’及‘医疗保障智能监管系统’。项目金额超7000万元人民币。该系统面向全国医保业务，核心功能包括实时监控医保基金收支、流向、运行风险，精准识别欺诈骗保、过度医疗等违规行为（如虚假诊疗、超量开药、不合理收费），并实现跨区域、全链条的医保基金审计追踪。其智能审核引擎基于医学、药品、收费知识库及规则库，结合大数据分析与AI技术，显著提升了对海量医保结算数据的自动审核能力与风险发现效率，成为国家医保监管的核心基础设施。
为商业保险机构提供风控技术解决方案，涵盖欺诈识别、数据分析和合规管理，帮助企业降低运营风险和提高效率，支持保险行业的数字化转型。
承建和维护国家医保基金运行监控与审计监管解决方案，包括数据分析和可视化平台，确保医保基金的合规使用、效率提升和风险控制，适用于政府医保部门和医疗机构。
提供基于大数据和人工智能技术的医保风险监控、欺诈检测和审计服务，重点支持国家医保局信息平台的子系统开发与运维，覆盖全国70%的省市区域，服务超过1400家医院，实现基金使用合规性监控和风险预警。
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融资次数
5
员工数量
100-499人
专利数量
31
公司简介
卫宁科技创立于2012年，是国内领先的医疗保险和商业保险数字化风险控制解决方案与服务提供商，以技术赋能为医疗保障体系降本提效，努力为国家“加快数字化发展，建设数字中国”重大战略做出贡献。2019年卫宁科技独家中标承建国家医保局医疗保障信息平台的核心子系统“基金运行及审计监管系统”及“医疗保障智能监管系统”，随后其业务布局迅速扩展至全国，覆盖70%的省市区域，并服务逾1,400家医院，成为医保体系内服务最全面、覆盖最广泛、效果最显著的风控整体解决方案供应商。
经营范围
计算机软硬件的开发、设计和制作，销售自产产品（除计算机信息系统安全专用产品），计算机及辅助设备的销售，计算机网络信息系统集成及维护，并提供相关的技术开发、技术转让、技术咨询和技术服务。【依法须经批准的项目，经相关部门批准后方可开展经营活动】
主营业务
医疗保险和商业保险数字化风险控制解决方案与服务，包括系统开发、实施和运维，以技术赋能医疗保障体系降本提效。
上海金仕达卫宁软件科技有限公司
有限责任公司(自然人投资或控股)
￥7,707万
2012-04-09
赵蒙海
021-26018329
tech-winning@tech-winning.com
上海市黄浦区北京东路390-408号全幢2层224室