科研速递 | B-TACE肝癌治疗新进展
肝细胞癌是全球第六大常见癌症，也是癌症相关死亡的第四大主要原因。其治疗具有挑战性，需采用多学科协作模式，涉及肝胆外科医生、肿瘤学家、肝病学家、内镜医师、介入放射科医生、放射治疗师和放射科医师。
背景介绍 肝细胞癌（HCC）是原发性肝脏恶性肿瘤的主要形式，约占所有病例的90%。这反映在低于20%的5年生存率和约1:1的发病率与死亡率比率上。在全球范围内，HCC被列为第六大最常诊断的恶性肿瘤和癌症相关死亡的主要原因，在男性患者中尤为显著。 HCC对传统治疗方式（如化疗和放疗）的固有耐药性使其管理复杂化。然而，影像学技术、微创手术和精准肿瘤学的进步正在为创新治疗策略铺平道路，旨在有意义地延长总生存期和无复发生存期。
对于肝细胞癌（HCC）治疗的现代进展，强调“多模式整合+个体化精准治疗”是提升疗效的关键策略：早期HCC可通过机器人切除和肝移植实现根治，后者更能同时治疗基础肝病；局部区域疗法如微波消融（MWA）、化疗栓塞（TACE）与放射栓塞（TARE）在影像引导下大幅提升安全性和控瘤率，TARE段切除已被证实与外科切除疗效相当；球囊阻断TACE（B-TACE）优化了药物递送与肿瘤杀伤；立体定向放疗（SBRT）在不可手术人群中表现出优异的局控率和转化潜力；系统治疗方面，免疫联合靶向（如Atezolizumab+Bevacizumab、STRIDE方案）已成为晚期HCC一线标准，多个RCT证实其显著延长生存；联合疗法如TACE+消融或TARE+免疫治疗正快速推进；推动HCC治疗迈向更精准、更高效的新阶段。
定位 简介 机器人肝切除(RLR) 微创根治术 保留传统切除疗效的同时，最大限度降低术后风险，尤其适合特定解剖困难位置或高风险患者。 放射栓塞(TARE segment-ectomy) “非刀手术” 高剂量Y90玻璃微球靶向1~2肝段，实现与R0手术相当的根治效果，无需开腹切除。 球囊阻断TACE(B-TACE) 灌注杀伤 利用球囊阻断动脉、加压灌注药物，药物浓度更高、分布更集中，提升完全坏死率。 SBRT立体定向放疗 非侵入性局部杀伤 高剂量分次照射，特别适合不能手术、不能消融、又不能TACE的复杂病灶。 TACE+消融联合疗法 联合治疗 双管齐下，互补增效，特别适合3-5cm以上中等肿瘤，实现局部控制与减瘤优势。 免疫+靶向系统治疗(如Atezo+Beva、STRIDE) 一线标准方案 多项RCT证实显著延长生存期，逐步替代单药TKI成为晚期HCC一线首选。技术
在动脉内治疗的新兴技术中，球囊闭塞TACE（B-TACE）已成为一项关键进展。
TACE被公认为中期HCC的主要治疗方法之一，目前被推荐用于BCLC 0、A和B期的HCC患者。它也在最近的欧洲肝脏研究协会指南中被强调，被描述为一种“疾病控制”策略，而非确定性治疗。
这种局限性源于技术缺乏标准化：可以使用各种化疗药物（如多柔比星、伊达比星、法莫比星等），并且可以使用不同的手术方法，包括cTACE或DEB-TACE。迄今为止，没有明确的证据表明一种化疗药物优于另一种，或者一种栓塞技术优于另一种。在缓解率方面，Veloso Gomes等人分析了580例接受DEB-TACE治疗的患者，报告在一次或多次手术后缓解率为60.14%。同样，在Peng等人的一项大型研究中，699例接受一次或多次cTACE或DEB-TACE疗程的患者中，完全缓解率为22.3%。
为了克服这些局限性，建议在所有阶段标准化该技术，包括执行方法、产品类型、药物选择和栓塞方法。
在这种情况下，B-TACE已成为一种有前途的技术。其令人鼓舞的结果表明有可能至少部分实现TACE手术的标准化。B-TACE是TACE手术的一种变体，采用球囊微导管进行动脉闭塞。首次描述于2013年，它尚未被纳入临床指南，其具体适应症仍未明确。然而，B-TACE通常通过在球囊闭塞供血动脉的情况下，输注化疗药物和碘油乳液，然后使用明胶海绵进行栓塞。
将微球囊（例如，浩微医疗HiFlamingo®封堵球囊导管系统）放置在所有供血支近端，通过暂时闭塞供血动脉来最大化治疗效果。这会诱导血流重新分布到阻力较低的血管区域，并促进压力梯度驱动的化疗栓塞。药物栓塞混合物可以被强力输送到肿瘤血管中，确保更高的药物积累，填充动脉门静脉微吻合，并实现更高的完全肿瘤缓解率。这种方法在球囊闭塞动脉残端压力为64mmHg或更低且缺乏显著侧支动脉的情况下得到了特别记录。此外，球囊最小化了靶结节外泄漏的风险，防止回流和非靶向栓塞。
2021年的一项研究强调了在单次疗程中治疗直径在30-50mm之间的HCC时，B-TACE优于cTACE。Golfieri R 2021年研究中，对于直径大于3cm的HCC，B-TACE比cTACE实现了更好的局部肿瘤进展控制。
最近，Lucatelli等人进行了一项欧洲多中心研究，证实了B-TACE的安全性和有效性，报告6个月时靶病变完全缓解率为58.9%，平均病变直径为37mm。这些发现与Veloso Gomes等人报告的缓解率（60.14%）相当。
未来的方向包括该手术环节潜在标准化的可能性，这可能为旨在标准化额外手术步骤的进一步研究铺平道路，最终确保HCC管理中介入放射学实践更大的一致性和可重复性。
综上所述，肝细胞癌的治疗正迎来前所未有的革新浪潮。从精准切除、先进局部治疗，到系统免疫靶向联合，多模式融合已成为提升生存率与生活质量的核心路径。对于临床医生而言，把握这些新趋势，打破传统路径依赖，借助跨学科协作与技术加持，方能为HCC患者开辟更具希望的治疗未来。我们期待更多高质量研究进一步验证这些前沿方案的长期价值，也希望中国医生在全球肝癌治疗创新实践中持续发声、积极引领。
参考文献： [1] LucatelliP,De Rubeis G,RoccoB,etal.Balloonoccluded TACE(B-TACE) vs DEM-TACE for HCC: a single center retrospective case control study[J].BMC Gastroenterol, 2021,21:51. [2] Golfieri R,Bezzi M,Verset G,et al. Balloon-occluded transarterial chemoembolization: in which size range does it perform best? A comparison of its efficacy versus conventional transarterial chemoembolization, using propensity score matching[J].LiverCancer, 2021,10:522-534.