基本信息：患者女性，67岁。

主诉：突发意识模糊、左侧肢体偏瘫2小时20分钟。

现病史：患者于活动中突然出现左侧肢体活动障碍、不能言语，当时呼唤可睁眼，症状进行性加重，逐渐出现意识不清，小便失禁。

既往病史：高血压、糖尿病10余年，肥厚性心肌病、心脏瓣膜置换术后、持续性房颤、肾功能不全、心功能不全。

查体：意识浅昏迷，双眼球向右侧凝视，粗测左侧肢体肌力0级，右侧肢体疼痛刺激有明确回缩，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分28分。

CTA

 DSA

术前诊断：右侧颈内动脉闭塞；高血压病3级 极高危；持续性心房颤动；2型糖尿病；心脏瓣膜置换术后；肥厚型心肌病；肾功能不全；心功能不全。

手术方式：右侧颈内动脉闭塞机械取栓术。

手术难点分析：

一、患者基础状态带来的挑战（高风险因素叠加）

1.多系统功能衰竭

1.1心功能不全（肥厚性心肌病+瓣膜置换术后+房颤）：

术中需严格控制液体入量及血压波动（收缩压＜180mmHg），避免心衰加重。

房颤增加取栓后栓子逃逸风险（心源性栓塞TOAST分型）。

1.2肾功能不全：

限制造影剂用量（可能加重肾损伤），需精准控制造影剂总量＜100ml。

2.高出血风险状态

长期抗凝需求（机械瓣膜术后）与取栓术中术后抗栓治疗的矛盾：

术中肝素化需谨慎调整剂量（ACT 200-250秒），术后抗凝（低分子肝素）与抗板（替罗非班）联用增加出血转化风险（尤其术后第二天开颅去骨瓣提示严重脑水肿）。

二、血管操作的核心难点

2.1微导丝通过困难（正向失败后成袢技术）

难点：颈内动脉近端闭塞可能合并钙化或扭曲（老年+高血压+糖尿病），微导丝难以穿透坚硬血栓。

若使用成袢技术（Loop技术）虽增加通过率，但可能存在以下风险：

①血栓切割导致远端栓塞（如术后第三天CTA高密度征提示再闭塞可能）。

②血管内膜损伤诱发夹层（尤其合并动脉粥样硬化患者）。

解决方案：

采用'微导管支撑技术'（微导管抵近闭塞段提供支撑力）或'双导丝技术'辅助穿透。

2.2血栓负荷量大与再通失败风险

抽吸取栓（励楷科技Skathi PRO颅内血栓抽吸导管）联合支架取栓（ET取栓支架）仍可能残留血栓：

心源性血栓质地坚韧（房颤产生红色血栓），易出现'栓子逃逸'或'碎裂移位'。术后侧裂高密度征提示局部血栓残留或再闭塞，需警惕二次栓塞。

Skathi PRO颅内血栓抽吸导管裸奔上到颈内动脉交通段。Tarvos微导丝成袢到位后带Velleda微导管到位。

Velleda微导管冒烟确认真腔

释放ET取栓支架后，在支架锚定下，Skathi PRO颅内血栓抽吸导管到位

SWIM技术抽拉结合取栓