脊柱侧弯（也称脊柱侧凸）是一种复杂的脊柱三维畸形，国际脊柱侧凸研究学会（SRS）将其定义为在站立位全脊柱冠状面X线片测量Cobb角≥10°^[1]。特发性脊柱侧凸病因不明确，约占脊柱侧凸发病率的80%^[2]。其中，青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是最常见的特发性脊柱侧凸，常发生于10~18岁，患病率为患病率约为 1%至 3%，好发于女性且多为右侧弯曲^[3]。

图1 Cobb角的测量方法^[4]

青少年脊柱侧弯绝非简单的“姿势不好”，它是一种可能伴随终身的进展性疾病。轻度侧弯会导致高低肩、驼背等体态问题，影响孩子的自信心；随着弯曲角度增大，会压迫胸腔内脏器，限制心肺发育，甚至引发呼吸功能障碍。

脊柱侧凸发病率呈上升态势，通过开展筛查能早期发现脊柱侧凸并及时提供科学的控制和治疗手段，加强脊柱畸形的健康管理。筛查对保持青少年身心健康、缓解由于脊柱侧凸带来的社会及家庭负担有重要意义，因此在我国推广脊柱侧凸筛查是有必要的。

《中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引》^[5]中强烈推荐将10~18岁青少年纳入为脊柱侧凸的筛查对象并以学校为筛查的单位。目前常用体格检测的方法筛查脊柱侧弯，但是该方法在发病早期难以明显判断。

图2 亚当测试是常用的脊柱侧弯筛查方法

近年来，医学研究揭示了骨代谢异常在脊柱侧弯发生中的潜在作用。骨代谢是指骨骼的形成和吸收过程，涉及到骨骼的钙、磷等矿物质的代谢及其平衡。如果这种代谢过程出现问题，骨骼的结构和功能可能受到影响，进而导致脊柱的畸形。

据统计，AIS患者中低骨密度（BMD）人群占4.1% ~ 28.1%^[6]，低BMD可能会延长AIS患者支具治疗时间，降低脊柱侧凸的矫正效果，而且会加重侧凸的进展，增加成年期骨质减少的风险，从而导致骨折等并发症的发生。

除了BMD的降低，AIS患者的骨形态和微结构也发生了变化，同时也普遍存在骨代谢紊乱的情况。同时AIS患者存在异常快速的生长速度和较高的骨转换率情况，这可能导致骨尺寸增大，且AIS 患者的钙摄入量极低，可能不足以维持正常的骨矿化^[7]。

因此，AIS患者的低骨量可能是由于骨矿化在质和量上的异常，导致在青春期前后无法跟上加速的骨骼生长所致。AIS患者的高骨转换体现在骨代谢标志物Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（PⅠNP）、骨碱性磷酸酶（BAP）、β胶原特殊序列（β-CTX）等显著升高^[7–9]，这一点在AIS患者尚无明显症状时即可检测到。

图3 研究显示在AIS患者骨骼成熟早期骨转换标志物显著升高^[8]

使用骨代谢标志物进行筛查，具有诸多显著优势。

首先，预警更早，骨代谢标志物的变化往往先于脊柱形态的改变，能在脊柱尚未出现明显弯曲时就发出信号，为早期干预争取宝贵时间。

其次，它能直接反映骨骼代谢的细微变化，相比单纯依靠外观观察，能更准确地判断骨骼健康状况，避免因主观判断失误而延误病情。

再者，便捷高效，操作简单，对青少年身体无创伤，适合大规模筛查。

• 营养均衡：保证饮食中含有足够的钙、磷和维生素D，帮助骨骼发育。

• 规律运动：适量的运动可以促进骨骼发育，增强骨密度，保护脊柱。

• 保持正确的坐姿和站姿：避免长时间低头或弯腰，减少脊柱负担。

• 定期筛查：定期筛查脊柱健康，及早发现任何潜在的问题，确保骨骼发育正常。

青少年脊柱侧弯不仅是一个形态问题，更可能引发一系列健康隐患。而骨代谢异常作为脊柱侧弯的潜在因素，提供了新的筛查和预防思路。通过早期筛查、合理干预，才能够有效降低脊柱侧弯的发生风险，更好地保障脊柱健康。

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