前列腺腺泡腺癌的诊断

发布者：衡道医学

时间：2025-10-15

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【衡道丨科普】前列腺腺泡腺癌的诊断

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其中绝大多数为起源于腺泡分泌上皮的前列腺腺泡腺癌。准确识别和诊断前列腺腺泡腺癌，对于患者的治疗选择及预后评估至关重要。其病理诊断依赖于对腺体结构异常、细胞核异型性以及明确的间质或神经周围浸润等特征的识别。Gleason评分系统作为评估其侵袭性的核心工具，通过量化肿瘤的组织学模式，为临床风险分层和治疗决策提供了关键依据。

本期渠县人民医院袁晓英老师将结合临床特征、组织学形态、免疫组化、前列腺癌的评分及鉴别诊断等内容，对前列腺腺泡腺癌进行介绍，将其诊断要点分享给大家。

渠县人民医院病理科

主治医师袁晓英

定义

前列腺腺泡腺癌（prostatic acinar adenocarcinoma）是发生于前列腺分泌细胞的侵袭性恶性肿瘤，也是前列腺中最常见的恶性肿瘤。病理诊断癌的基本标准为：前列腺导管-腺泡分泌细胞核的间变、腺体的结构异常及侵袭性生长。

临床特征

①多见于老年男性。

②肿瘤较大、压迫尿道时，致尿道梗阻（似良性前列腺增生）。

临床表现

①好发于前列腺外周区，前列腺内硬结节，大小不等，无包膜。

②易浸润周围组织和发生骨转移。

③大多数病例的血清PSA＞4ng/ml。

病理取材

图1 经尿道电切前列腺组织，一堆灰白灰黄碎组织，其中白线区为病变组织（灰黄灰白区及灰褐区）

图2 为带精囊腺、输精管的全切前列腺标本（红线为前列腺，黄线为精囊腺，绿线为输精管）

病理组织学特点

1.基本病变(以腺泡型为例)：

①前列腺的小叶、导管和腺泡等失去了正常结构，出现轮廓不规则或腔缘平滑的小腺泡或腺体。

②肿瘤性腺泡或腺体只成于单层柱状上皮，无基底细胞层。

③瘤细胞大小、形态不一致，核仁显著增大（提示为恶性的很重要特征）。

④瘤细胞浸润间质、神经周围间隙或脉管。

⑤神经内分泌细胞分化：约10%的前列腺癌出现神经内分泌细胞分化。

2.组织学变异型：通常与典型的腺泡腺癌伴发。

①萎缩型；

②假增生性；

③泡沫状腺体型；

④胶样和印戒细胞型；

⑤嗜酸细胞型；

⑥淋巴上皮瘤样型；

⑦肉瘤样型（癌肉瘤）。

免疫组化

癌细胞呈AMACR（P504s）阳性，PSA、PSAP亦可阳性，缺乏基底细胞层：通过CK（34βE12）或P63染色检测，若阴性则支持这一诊断。

前列腺癌的评分

1.Gleason评分系统

图3 红色阿拉伯数字代表对应分格图Gleason评分

将前列腺癌组织学形态分为5个等级：

①Gleason类型1（Ⅰ级）：肿瘤呈结节性膨胀性生长、界限清楚，肿瘤性腺体结构和大小一致，相互分离、紧密排列，间质成分少。

②Gleason类型2（Ⅱ级）：肿瘤边界比较清楚，局部可向周围组织浸润，与Ⅰ级相比，腺体形态和大小较不一致，腺体保持独立，腺体之间距离增加。

③Gleason类型3（Ⅲ级）：肿瘤边界不清，在良性腺体间浸润性生长，肿瘤腺体形态和大小明显不规则，但每个腺体保持独立，腺体可以中等至较大、或以小腺体为主，部分腺体呈多角形、分支状，部分腺体（界限清楚、光滑圆钝）内形成乳头或筛状结构。

④Gleason类型4（Ⅳ级）：腺体融合为特点，形成不规则、筛状/乳头状的肿瘤细胞团，腺体分化不良（无腺腔、难以识别腺腔）。部分肿瘤的细胞胞质透亮、核小而深染、片状排列，呈肾透明细胞癌样。筛状腺体、肾小球样结构的腺体应为Gleason 4级，一些分化较差的腺体或融合的腺体应归为Gleason 4级。

⑤Gleason类型5（Ⅴ级）：缺乏腺腔结构，肿瘤成实性、片状、条索状或单个肿瘤细胞浸润（单个肿瘤细胞分散浸润时，HE镜下容易忽略）生长，或伴有肿瘤中央粉刺状坏死（鉴别：其它级别的肿瘤腺腔中可出现嗜酸性分泌物、中性粒细胞等）。

2.根据主要结构类型（级别）+次要结构类型（级别）

将前列腺癌分为5个不同的组别。

①分级分组1：Gleason评分≤6分。预后很好，无淋巴结转移的风险。

②分级分组2：Gleason评分3+4=7分。预后好，极少转移。

③分级分组3：Gleason评分4+3=7分。预后差。

④分级分组4：Gleason评分4+4=8分，3+5=8分，5+3=8分。预后差。

⑤分级分组5：Gleason评分9～10分。预后最差。

3.注意事项

①Gleason评分2～5分慎用，且不适用于活检标本诊断中。

②出现粉刺样坏死即可为Gleason 5级。

③高级别癌中，低级别成分＜5%时可以被忽视。