9月25日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”的通知》，提出自即日起至2025年12月31日，在全国范围开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”。

国家医保局表示，“百日行动”是医保基金管理突出问题专项整治“突击战”的重要行动安排，坚决以“零容忍、不松劲”的较真态度和“敢啃硬骨头”的攻坚魄力，依法依规、严查严打欺诈骗保，力争通过“百日行动”基本肃清两定机构倒卖医保回流药违法行为。

重点工作：

1.开展倒卖医保回流药问题全面治理

重点查处定点医药机构伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售，以及职业开药人和参保人非法售卖医保药品等问题。紧盯倒卖医保回流药各关键环节，将检查中发现的药品批发企业和零售药店涉嫌伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录，药贩子、卡贩子欺诈骗保等问题线索，及时移送公安、市场监管、药监等相关部门，强化部门协同、联查联办。

2.开展违规超量开药问题专项核查

紧盯药品追溯码数据监测异常的开药、购药行为，结合重点监测易倒卖回流医保药品清单，重点核查远超临床合理用量违规开药、处方与诊断不匹配等可能存在协助套取医保药品的异常处方情形；违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等可能存在套取医保药品的异常购药情形。紧盯利益输送链条，将检查中发现的涉嫌接受职业骗保人提供的“处方提成”，明知药品将流入非法渠道仍违规开具超量处方；与职业骗保团伙串通，协助收集老年群体、困难群体、慢特病群体等参保信息，甚至直接保管参保人医保凭证虚构诊疗购药的人员线索，及时移送公安、卫生健康等相关部门。

国家医保局强调，加大惩治力度——要依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和医疗保障服务协议规定，对查实的违法违规行为依法依规严查严打。同时强化警示曝光，广泛开展普法教育，用好打击倒卖医保回流药和生育津贴骗保典型案例，公开曝光违法机构、企业和个人，推动“收回流药违法、卖回流药犯罪”“伸手必被捉、犯罪必严惩”的观念深入人心，让犯罪分子心存敬畏、不敢伸手，从源头遏制倒卖医保回流药和生育津贴骗保等违法行为。

9月23日，国家医保局办公室发布通知，决定在部分先行地区开展真实世界医保综合价值评价试点工作。根据通知，北京、辽宁等11个省市围绕“药品综合价值评价真实世界研究规范”“基于真实世界数据的目录内药品综合价值评价研究”等10个选题进行研究。到2027年底，推进十个选题的研究落地，形成一套以价值为导向、基于真实世界研究的医保综合价值评价体系，并在全国范围内推广。

医保部门将与相关方合作，了解在药品审评审批或药品目录谈判等决策时基于各种情况尚未能回答或未充分回答的医保部门关切问题，同时关注药物在真实世界应用后患者的实际临床获益和风险与进入医保目录等医保决策时提交的证据是否有差异。试点工作坚持全面综合，立足上市前后、准入前后、续约前后、立项前后等医药医疗全生命周期，从临床有效性、安全性、经济性、公平性、可及性、创新性、患者体验等多维度，全面评估医药产品的综合价值。

试点任务分启动阶段（2025年底前）、实践阶段（2026年）、应用阶段（2027年）三个阶段推进。在启动阶段，推进规范制定、数据治理、队伍组建。重视真实世界数据及证据，在现有医保信息平台的数据挖掘开发基础上，重点充分治理本地区主要（或全部）定点医药机构医保相关的病例病案、检查检验、用药用械、手术记录等临床数据，特别是能反映患者临床结果的疗效、质量和安全性方面的证据。医保部门将对医药数据规范上传的定点医药机构配置相关政策，对于积极参与数据收集的定点医药机构，按照有关文件要求配置价格政策。

9月16日，商务部等9部门联合印发《关于扩大服务消费的若干政策措施》（以下简称《措施》），从培育消费平台、丰富服务供给、激发消费增量、强化财政金融支持等多方面推出19条具体举措，旨在推动服务消费提质扩容，为经济高质量发展注入新动能。其中，大健康产业作为服务消费的重要领域，多项内容直接或间接惠及医疗、养老、中医药等大健康产业，迎来多项政策利好，为其注入新一轮发展动力。

《措施》明确提及“扩大服务业高水平对外开放”，并特别点出“医疗”领域，提出将推动扩大开放试点，支持将更多服务消费领域纳入《鼓励外商投资产业目录》。这意味着更多国际优质医疗资源、先进管理模式和服务模式有望进入中国市场，进一步丰富国内医疗健康服务供给，提升行业整体水平。

同时，文件第十条直接指出“放宽中高端医疗、休闲度假等领域市场准入，减少限制性措施，吸引更多外商投资、民营资本进入”。此举将有效激发社会资本投资高端医疗、康复护理、健康管理等领域的积极性，促进医疗服务体系多元化、差异化发展，满足人民群众多层次、高品质的健康消费需求。

此外，《措施》还提出要加强财政金融支持，统筹利用中央预算内投资、地方政府专项债券等各类资金渠道，支持符合条件的养老等服务设施建设。支持服务贸易创新发展引导基金按市场化原则投资符合条件的服务消费企业，引导社会资本加大对服务消费相关领域投资，为大健康产业的发展提供了有力的资金保障。

《措施》的出台，将有助于推动大健康产业的高质量发展，更好地满足人民群众多样化的健康服务需求，同时也为大健康产业的相关企业带来了新的发展机遇。大健康企业应主动把握政策导向，在提升服务质量、创新服务模式、拓展融合场景上深耕细作，共同满足人民群众日益增长的高品质健康生活需求，助力健康中国建设。

9月10日，浙江省卫生健康委、浙江省发展和改革委、浙江省医疗保障局等13部门印发《关于促进健康消费 更好满足群众健康需求的若干举措》，提出12项重点举措，到2030年，全省健康消费供给更丰富、服务更优质、场景更多元，健康服务消费每年增加100亿元以上。

其中，将加快临床新技术应用。对于浙江省首创和率先从境外引进的国家非禁止类新技术，以及省外已经开展且临床需求较大的新技术，尽快开展临床诊疗技术论证、创新性论证和卫生经济学评价，对属于优化重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的创新项目，开辟绿色通道，简化新增价格项目申报流程，保障患者及时获得更具临床价值的医疗服务。符合条件的纳入基本医保支付范围。

创新AI医疗健康服务。依托国家人工智能医疗行业中试基地，加快推进医学人工智能产品的研发生产、成果转化和推广应用。支持医疗机构创新提供和规范发展辅助诊断、手术辅助导航、脑机接口、医疗机器人、数字疗法、智能康复器具和可穿戴设备等AI医疗健康服务。推进医疗健康数据资源化、资产化，完善AI医疗健康服务相关诊疗技术规范，逐步建立健全服务收费和医保支付等支持政策。

此外，还将发展互联网医疗、互联网护理，提供线上复诊、上门康复、居家护理等服务；促进电子处方流转，提供互联网医药服务，满足便捷医药服务需求，符合条件的纳入基本医保支付范围。

美国哈佛医学院团队开发出一种名为PDGrapher的人工智能（AI）模型，能够精准识别可逆转细胞疾病状态的基因与药物组合，有望彻底改变药物发现的路径。该成果发表在新一期《自然·生物医学工程》杂志上。

与传统药物研发聚焦单一蛋白质靶点不同，PDGrapher通过分析疾病的多重驱动因素，系统性地预测最有可能将患病细胞恢复至健康状态的治疗策略，并推荐最佳的单一或联合靶点。该工具现已免费向科学界开放。

PDGrapher是一种图神经网络，属于AI的一种。它不仅分析单个基因或蛋白质的数据，更关注它们之间的复杂联系与相互影响。该模型构建细胞内基因、蛋白质和信号通路的动态网络，模拟干预特定靶点后对细胞整体功能的影响，从而预测哪些组合能有效纠正功能障碍，恢复健康的细胞行为。

团队使用治疗前后患病细胞的大量数据训练PDGrapher，使其学习如何将细胞从疾病状态逆转为健康状态。随后，他们在涵盖11种癌症的19个独立数据集上进行测试，要求模型预测其从未接触过的细胞样本和癌症类型的治疗方案。结果表明，PDGrapher不仅能准确识别已知有效的药物靶点（这些靶点在训练中被刻意排除，以防止模型简单记忆），还预测了多个有新证据支持的候选靶点。例如，模型将KDR（VEGFR2）列为非小细胞肺癌的潜在靶点，与现有临床证据一致；同时识别出TOP2A（一种已被现有化疗药物靶向的酶）作为遏制非小细胞肺癌转移的靶点，这与近期临床前研究的发现相符。

与其他同类AI工具相比，PDGrapher在准确性和效率上均表现卓越。在未见过的数据集中，其对正确治疗靶点的预测排名高出其他模型35%，且运算速度比现有方法快25倍。

人工智能技术正在为药物研发和疾病诊疗带来重要变革。在这项研究中，人工智能就像一位超级侦探，通过快速扫描和分析海量生物学数据，精准定位出导致细胞生病的“罪魁祸首”，并迅速匹配最合适的用药方案。这有望为癌症等疾病的治疗提供新的路径。比如，面对早期癌变细胞，可以利用人工智能提供的诊疗方案，精准激活细胞中的“好基因”，关闭“坏基因”，同时采用最佳药物组合进行治疗。这将避免传统癌症治疗中的盲目性，大大提高诊疗效率。