知识心天地 | 高龄贫血合并肾功能不全患者PCI治疗病例分享
● 病例介绍
女性，78岁。主诉：胸闷、气紧9月，加重1周。 现病史： 9月前，患者因“上腹不适1周，加重伴呕血、黑便半天”于我院消化科住院，考虑“急性下壁心肌梗死” ，急诊行冠状动脉造影检查，提示三支血管严重病变，行右冠药物球囊治疗。出院后患者快步走仍有胸闷、气紧发作，休息后自行缓解，一周前休息时反复发作胸痛，故再次入院。 既往史： 高血压、糖尿病病史，长期药物治疗。无吸烟史。 入院诊断： 冠心病-缺血性心肌病、不稳定型心绞痛； 高血压3级（极高危)； 2型糖尿病； 慢性肾功能不全（eGFR 19.93ml/min)； 高钾血症； 贫血（HGB 85g/L）； 高尿酸血症。 患者特点： 高龄、贫血、既往消化道出血病史，伴有严重肾病，符合ARC-HBR判定标准中的两项主要标准和两项次要标准，判断属出血高危人群。 ● 冠脉造影 造影提示： •RCA近中段长病变，最重狭窄85%，远段斑块狭窄50%； •LAD可见钙化影，中段斑块狭窄60%： •对角支开口斑块狭窄50%，前向血流TIMI 3级； •LCX中段斑块狭窄85%，前向血流TIMI 3级。 ● 手术策略 患者目前长期服用吲哚布芬单抗，入院检查发现严重贫血，既往有消化道出血病史，同时伴有肾功能不全。为降低术后出血风险，决定选择能缩短术后双抗时间的无聚合物BA9药物支架BioFreedom®进行植入。 手术过程： •本次治疗先处理RCA，择期处理LCX； •先送2.5*15mm预扩球囊至RCA病变处预扩张，造影示狭窄明显减轻，未见明显夹层、造影剂外渗等； •送1枚2.5*18mm BioFreedom®支架至病变处后定位释放（10atm3s），再送2.512mm NC球囊至支架内由远及近后扩张(14-16atm*3s) ； •经多体位造影示支架扩张良好，TIMI血流3级。 术后用药： 术后症状消失，出院时予吲哚布芬和氯吡格雷双联抗血小板治疗用药，1个月后门诊随访时调整为吲哚布芬长期单抗。 病例小结： •慢性肾病患者由于对抗栓药物的清除减弱，属于出血高危的判定标准（eGFR<30mL/min作为HBR判定的主要标准)。LEADERS FREE研究中共计入组了近500例慢性肾病的患者，及530多例既往PCI的患者。该研究结论证实了HBR患者采用BioFreedom®支架结合1个月DAPT的方案的安全性和有效性； •BioFreedom®支架已获得欧盟CE、日本PMDA、中国NMPA及美国FDA四大机构的认证，是包括慢性肾病、贫血、高龄、既往出血史等类型的HBR患者在内的需要短DAPT场景的合适选择。
