陈俞宏教授团队：DKutting®高压刻痕球囊助力AVF更通畅
随着中国外周血管介入市场的蓬勃发展，针对日益增多的高抵抗性狭窄病变，普通球囊容易造成过度血管损伤、限流性夹层、血肿等并发症。而压力聚集类球囊，利用扩张时介于血管内壁与球囊外径之间的切割/刻痕件，起到增强局部压强，高效定向扩张，以此减少血管弹性回缩，代表着血管介入球囊发展的新方向。
鼎科医疗自主研发的DKutting® 高压刻痕球囊，采用独家专利设计（CN201810478242.X），同时具备通过性好、均匀扩张、爆破压高的等诸多优点。从产品综合性能而言，该产品堪称“六边形战士”，这是本土企业自主创新，赶超进口一流产品的重大突破。
鼎科医疗特推出【陈俞宏教授团队：DKutting® 高压刻痕球囊助力AVF更通畅】病例展示，演绎每个病例的精细操作和先进器材器械的临床应用，从不同病例治疗策略的制定、术中规范化流程和技术应用、并发症预防、围手术期管理等方面，旨在推动血管狭窄及闭塞性病变诊疗规范化，加强医生们的技术交流和经验分享，以期为未来诊疗提供新思路和新方法，造福更多临床患者。
DKutting® 高压刻痕球囊助力AVF更通畅
柳州市中医医院 陈俞宏 韦力
患者信息
基本信息：男性，42岁，右颈导管透析2年，左前臂AVF重建7月。
主诉：左前臂AVF重建7月后仍无法使用（2024年12月12日入院）。
现病史：于2024年05月16日重建左前臂AVF，但内瘘流量一直不足而未能使用，曾在当地医院试行穿刺瘘血管透析但未功。
既往史：2年前起确诊慢性肾衰尿毒症后留置右颈长期导管透析，有肾性高血压、慢性心力衰竭、缺铁性贫血病史，7岁时因外伤致腰椎骨折、肠破裂在当地医院行肠破裂修补术，术后双下肢瘫痪及二便失禁，臀部反复褥疮；2018年4月在我院泌尿外科住院行“经尿道输尿管镜下膀胱结石碎石、输尿管镜下扩张、左侧输尿管结石钬激光碎石”术。2024年02月27日首次建立左前臂AVF，于2024年5月发现内瘘闭塞。
查体：左前臂近腕部有两处手术疤痕，触及内瘘震颤较弱，血管杂音较弱，左前臂瘘血管未浅显。
入院诊断：左前臂AVF狭窄。
既往介入治疗
时间 | 主要治疗经过 |
2022年10月 | 右颈内静脉长期导管 |
2023年11月 | 右颈导管感染 |
2024年02月 | 右颈导管感染 |
2024年02月 | 左前臂AVF（首次），3月后发现闭塞 |
2024年05月 | 左前臂AVF（重建) |
术前分析
术前分析：术前体查和彩超评估，考虑为头静脉流出道严重狭窄伴局部钙化。
手术目标：
主要目标：扩张头静脉流出道，恢复正常瘘血管流量，满足透析所需；
次要目标：延长AVF使用寿命，更少并发症，更少干预次数。
手术策略/方案：DSA引导下球囊扩张术。
器材准备：
普通球囊4*60mm
普通球囊6*60mm
高压球囊6*40mm
DKutting® 高压刻痕球囊6*40mm
手术过程
术前造影见流出道头静脉存在明显狭窄
4*60mm普通球囊数次扩张，狭窄段不能充分扩开
6*60mm普通球囊数次扩张，狭窄段不能充分扩开
改用6*40mm高压球囊数次扩张狭窄段仍不能充分扩开
普通球囊及高压球囊扩张后，复查造影示内瘘血流较术前改善，但流出道狭窄段仍存在
应用6*40mm高压刻痕球囊第一次扩张即见狭窄段轻松扩开
应用6*40mm高压刻痕球囊第2次扩张见狭窄段完全扩开
鼎科高压刻痕球囊扩张后造影见内瘘血流非常满意
随访
出院情况：
球囊扩张完成后AVF血管震颤明显增强；
次日使用该AVF透析治疗，血流量及静脉压均正常。
病例总结
病例特点：左前臂内瘘流出道严重狭窄伴局部钙化。
术前评估要点：患者为重建左前臂AVF，内瘘流量一直不足，结合超声考虑与流出道头静脉严重狭窄及局部钙化有关。
手术策略/技术要点：
内瘘血管首次PTA，先用较小球囊预处理血管病变段，注意避免血管破裂。
使用高压刻痕球囊有利于处理困难病例。
器械特点/使用技巧：
严重狭窄段用球囊头端扩张可能达到更好效果。
球囊打开后压力扩张状态维持约半分钟。
效果评估：本次手术先用应用普通球囊导管、高压球囊导管均无法把内瘘狭窄段充分扩开，内瘘血流仍明显受限，经应用高压刻痕球囊后血管狭窄段充分扩开，内瘘血流非常满意。